La placenta, órgano esencial para el desarrollo del embarazo

 La placenta constituye un órgano fundamental para la gestación, con múltiples funciones que garantizan la evolución  del embarazo.

El término placenta proviene del latín, significa “torta plana”, haciendo referencia la apariencia de este órgano.  Comienza a formarse en el momento de la implantación del embrión en la pared uterina y va creciendo hasta las semanas previas al parto, momento en el que llega a pesar aproximadamente 500 gramos y alcanzar los 20-25 centímetros de diámetro y 2-3 centímetros de grosor.

 

Entre las funciones de la placenta se encuentran las siguientes:

• Transmite nutrientes: el nivel de flujo sanguíneo hacia el útero es de unos 500-700 ml por minuto.
• Suministra oxígeno, funcionando de “pulmón fetal”.
• Elimina los desechos del bebé, los cuales pasan al torrente sanguíneo materno para ser eliminados.
• Produce hormonas, entre ellas, la gonadotropina coriónica humana, fundamental para la evolución del embarazo; también sintetiza hormonas sexuales de tipo femenino, que juegan un papel muy importante durante la gestación.

La placenta se implanta al inicio de la gestación y una vez posicionada, no se mueve. Sin embargo, puede suceder que notemos cambios en su ubicación dentro del útero, los cuales están relacionados con crecimiento de este órgano.

Normalmente, la placenta se ubica en la cara anterior o posterior del útero, sin interferir el cuello uterino, espacio que debe quedar liberado para permitir que el bebé atraviese el canal de parto en el momento del nacimiento (parto vaginal).

Cuando la placenta se inserta en la parte baja del útero se le llama placenta previa. Al ubicarse aquí, puede llegar a taponar por completo el cuello del útero (lo que se conoce como placenta previa oclusiva), constituyendo una indicación de cesárea.

Tal es la importancia de la placenta, que se define que un parto por vía vaginal finaliza cuando la mujer la expulsa, constituyendo esta etapa la última fase del parto, denominada alumbramiento, en la que sigue habiendo contracciones que ayudan a su expulsión. Una vez expulsada se deberá controlar que esté completa, para evitar complicaciones relacionadas con la persistencia de restos placentarios en el útero materno.

 

La placenta es un órgano fundamental con múltiples funciones, que favorecen la evolución favorable del embarazo. Su control a través de las ecografías indicadas por trimestre, permiten alertar de complicaciones y actuar tempranamente en caso de ser necesario.

 

D’Angelo, Eliana

Esp. En Med. Gral y de Familia

MP 32569

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El embarazo en tiempos de pandemia

 La pandemia del coronavirus invita a transitar una “nueva normalidad”, realidad que impacta de diversas maneras en la vida de cada persona. Cursar un embarazo en este contexto puede provocar múltiples dudas e inquietudes, responderemos las más frecuentes en el desarrollo de esta nota.

¿Qué consecuencias provoca el coronavirus en la embarazada?

El conocimiento sobre el efecto del virus en las células reproductivas, el embarazo y los recién nacidos sigue siendo limitado y continúa siendo foco de múltiples investigaciones de parte de distintas sociedades científicas en todo el mundo.

La Organización Panamericana de la Salud y de la Organización Mundial de la Salud emitieron un “alerta para embarazadas”, tomando como respaldo estudios publicados que indican un mayor riesgo de la mujer embarazada de presentar formas graves de COVID-19.

Por lo contrario, el Ministerio de Salud de la Nación de Argentina (MSN), en su guía publicada en julio de este año, hace mención a que la evidencia disponible hasta el momento sobre el impacto de la infección por COVID-19 durante el embarazo, sugiere que los riesgos de enfermedad grave en la persona gestante parecen ser similares a los de la población no gestante. De todas maneras, sugiere considerar a las embarazadas como grupo vulnerable.

¿Parto o cesárea?

Una de las principales incertidumbres tiene que ver con la forma de parir y si esta puede ocasionar algún riesgo de contagio. El MSN sostiene que el modo de parto no tiene influencia sobre el riesgo de contagio de COVID-19 para la madre o el bebé y, de hecho, si la condición de la madre lo permite, recomienda el parto vía vaginal propiciando el contacto piel a piel de manera inmediata en el momento del nacimiento.

Incluso en mujeres que cursan infección por COVID-19, la evidencia actual no muestra ningún beneficio de la cesárea sobre el parto. Es importante evitar cesáreas injustificadas que suelen relacionarse con nacimientos pretérmino y otras complicaciones en el recién nacido.

A pesar del contexto de restricciones de visitas, el MSN recomienda que se debe permitir la presencia de una persona sin infección, ni antecedentes de contacto estrecho, elegida por la embarazada como acompañante, tomando en consideración que la persona sea mayor de edad, menor de 60 años y no posea enfermedades preexistentes.

 ¿Se recomienda la lactancia materna?

Numerosos estudios evidencian que los beneficios de la lactancia materna superan los eventuales riesgos, aun en el caso de una mamá cursando una infección por COVID-19, siempre que se respeten los cuidados de contacto al momento de amamantar.

 ¿Cómo evito contagiarme?

Las pautas de recomendaciones son similares a las que rigen para la población general y deben extremarse durante el último trimestre:

1-Distanciamiento social.

2-Uso de tapabocas.

3-Lavado frecuente de manos o uso de alcohol en gel.

4- No automedicarse.

5-Higiene de alimentos de acuerdo a pautas vigentes.

6-Continuar con los controles prenatales según la indicación de tu médico: la implementación de medidas restrictivas en la movilidad de las personas, o el cierre de algunos centros de atención de salud, han dificultado que las embarazadas reciban el número de controles prenatales adecuados. Esto podría implicar la detección tardía de complicaciones en el embarazo (como por ejemplo diabetes gestacional o estados hipertensivos) o en el bebé (como por ejemplo las restricciones en el crecimiento intrauterino).

La preparación prenatal es un espacio que permite recibir información actualizada y de calidad y que nos contribuye, en estos tiempos de mayor aislamiento, a estar acompañadas por profesionales de la salud y por pares que transitan una experiencia similar.

 

D´Angelo, Eliana

Esp. En Medicina Fliar y Gral

MP 32569

Referencias:

-Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Alerta Epidemiológica: COVID-19 en el embarazo, 13 de agosto de 2020, Washington, D.C. OPS/OMS. 2020

-Ministerio de Salud de la Nación. Recomendaciones para la atención de embarazadas y recién nacidos con relación a COVID-19. Julio 2020

 

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Preeclampsia: la importancia de su detección oportuna

La gran mayoría de los embarazos se desarrollan de manera saludable, aunque puede suceder que se presente algún tipo de complicación, como es el caso de la preeclampsia. Esta condición es responsable de causar hipertensión arterial, daño a los riñones y otros problemas. Puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato y es importante su detección oportuna, ya que si no se controla a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al bebé.
A pesar de que se desconoce la causa que la produce, se reconocen algunos “factores de riesgo” que pueden predisponer a su desarrollo, entre los que  podemos nombrar:

• No tener hijos previos (Nuliparidad)
• Hipertensión crónica previa al  embarazo
• Trastornos vasculares (ej., trastornos renales, vasculopatía diabética) 
• Diabetes preexistente o gestacional 
• Edad materna avanzada (> 35) o muy joven ( < 17) 
• Antecedentes familiares de preeclampsia 
• Preeclampsia en embarazos previos 
• Embarazo múltiple
• Obesidad 
• Trastornos trombóticos (ej., síndrome de los anticuerpos antifosfolipídicos)

Si bien el diagnóstico es bastante sencillo, es necesario que la mujer embarazada realice y asista de manera regular a los controles prenatales, ya que como generalmente no da síntomas, puede ser detectada mediante mediciones rutinarias de la Tensión Arterial. Los elementos que se utilizan para diagnosticar son: valores de tensión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg, con al menos otro criterio adicional que oriente a la pérdida de proteína por orina, falla en el funcionamiento de los riñones, del hígado, de los pulmones, síntomas a nivel cerebral o visuales.

A pesar de no existir ningún método preventivo conocido para esta enfermedad, si es posible realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno de la preeclampsia para evitar que progrese a eclampsia, que es un cuadro de mayor gravedad para la mamá  y el bebé.

¿A qué síntomas y signos estar atentas?

Anteriormente se hizo referencia a que los síntomas de la preclamsia no siempre son obvios, especialmente durante su etapa inicial, sumado a que la forma de manifestarse puede variar de una mujer a otra. Algunos de los síntomas de la preeclampsia, tales como la hinchazón, las náuseas y el aumento de peso, podrían ser considerados molestias normales del embarazo.

Es por ello que es importante poder reconocer los signos de alerta para consultar oportunamente: 

• Hinchazón/edema marcado en la cara y/o manos 
• Hinchazón repentina o excesiva en los pies o tobillos.
• Aumento de peso superior a 2 kg en una semana (relacionado con la retención de líquidos)
• Dolor de cabeza intenso 
• Alteraciones visuales 
• Confusión 
• Dolor en la parte superior del abdomen, intenso y continuo
• Náuseas y/o vómitos incoercibles
• Disnea, falta de aire
• Accidente cerebrovascular (raramente) 
• Disminución de la producción de orina (oliguria)

Una vez diagnosticada la preeclampsia, el profesional tratante definirá el tratamiento y conducta a seguir en función de lo que se considere más conveniente para la diada mamá – bebé.

La realización de los controles prenatales establecidos y la consulta oportuna ante la aparición de los signos de alerta,  permiten evitar la mayoría de las complicaciones provocadas por la preeclampsia.

Med. D'Angelo, Eliana

Esp. Med. Fliar. y Gral.

MP 32569

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La hora sagrada: ¿Qué es y cuál es su importancia?

 Los primeros 60 a 90 minutos después del parto constituyen un momento único y trascendente en la vida del bebé y la mamá. Es un periodo emotivo y sensible en el que ambos se encuentran y se reconocen, donde las hormonas juegan un rol fundamental y durante el cual el contacto precoz, piel con piel, tiene efectos positivos en el corto y largo plazo para ambos. Esto es lo que se conoce como la hora sagrada.

Durante este periodo de tiempo, la madre experimenta una descarga de oxitocina que favorece la instauración de la lactancia materia y también la conducta maternal y el apego.

Por otro lado, los bebés se encuentran especialmente receptivos en este momento, con sus capacidades sensoriales funcionando y estando plenamente preparados para ese primer encuentro con la mamá. Y todo lo que suceda, gracias a su capacidad de aprendizaje, quedará fuertemente grabado en su sistema nervioso.

Beneficios de respetar la “hora sagrada”:

• Contribuye a la estabilidad fisiológica del recién nacido: el contacto precoz piel con piel estabiliza la respiración y la oxigenación del bebé, mantiene sus niveles de glucemia, previene la hipotermia, estabiliza la presión arterial, disminuye el llanto e incrementa el estado de alerta tranquila.
• Promueve la lactancia materna.
• Favorece el vínculo afectivo mamá-bebé al reducir la ansiedad materna y el estrés del bebé.
• Disminuye la presencia de síntomas depresivos post parto y fortalece la autoestima de la reciente mamá.

Debido a estos múltiples beneficios, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los recién nacidos que no requieran atenciones especiales entren en contacto inmediato y directo, piel con piel, con sus madres durante la primera hora de vida después del nacimiento.

Desde el momento que se califica algo como “sagrado”, estamos haciendo referencia a que merece un respeto excepcional, por lo cual debe ser venerado y cuidado. Todas las prácticas, procedimientos e intervenciones de rutina, pueden postergarse hasta después de ese periodo de tiempo.

El “Parto Humanizado” implica que el momento del parto debe ser un proceso natural, con la menor cantidad de intervenciones posibles y en el cual la madre esté en el centro de la toma de decisiones. El nacimiento de un bebé debe ser una experiencia segura y positiva para la familia. Es esencial que los profesionales presentes en el momento del parto instituyan la práctica del contacto piel con piel luego del nacimiento y el respeto de la hora sagrada como una práctica cotidiana; y que hagan partícipe a los papás de este momento y de los múltiples beneficios que tiene para su bebé en el corto y largo plazo.

Cecilia D'Angelo

Lic. en Psicología

MP M.P. 4933

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Parto en movimiento

 A la mayoría de las mamás primerizas el trabajo de parto les puede resultar largo y fatigante, ya que si bien no puede predecirse con exactitud el tiempo necesario para alcanzar la dilatación completa y el nacimiento, son en general trabajos de partos prolongados.     

Hay estudios que respaldan que el mantenerte activa durante el período dilatante tiene numerosos efectos beneficiosos: reduce la duración del trabajo de parto, disminuye la necesidad de aplicación de anestesia epidural y minimiza la posibilidad de que el nacimiento termine en cesárea, entre otros. Es importante que seas tú quien pruebe y elija las posiciones más cómodas para atenuar las molestias de las contracciones, de esta forma mantenerte más tranquila y lograr un trabajo de parto con menos intervenciones médicas, más breve y menos doloroso. Incluso aunque elijas utilizar anestesia epidural, el movimiento sigue siendo igual de importante para facilitar el descenso de tu bebé.

Algunas de las posturas que puedes adoptar son:

·         Sentarte sobre pelotas y realizar algunos movimientos de cadera, lo que ayuda a disminuir la tensión del suelo pélvico y de la parte baja de la espalda.

·          Posiciones como la de cuatro apoyos acompañada de movimientos circulares con las caderas o parado con balanceo, las cuales facilitan el estiramiento de la zona baja de la espalda. 

·         Las posiciones en cuclillas, que pueden favorecer el descenso del bebé. 

·       Tomarse de la pareja o de los marcos de las puertas y encorvar tu espalda hacia atrás para relajarla.

·       Caminar,  lo que puede mejorar el ritmo de tus contracciones.

Tu pareja y/o acompañante puede ser de gran ayuda en este momento, manteniéndote calmada y relajada, dándote ánimo, aplicando sencillas técnicas de masaje en la zona la lumbar o las caderas, o tan solo ayudándote a que asumas la posición que deseas.

Conocer las distintas posturas que pueden utilizarse, sus ventajas y descubrir cuál funciona mejor para tu cuerpo, hará posible que la pongas en práctica más fácilmente en el trabajo de parto.

Informarte sobre el proceso que vivirás e incorporar gradualmente 

herramientas como el movimiento y la respiración, permitirán ayudarte

 a romper con el círculo miedo–tensión –dolor

 y tener una experiencia mucho más tranquila y agradable. 

Julieta Frassoni

Lic. en Kinesiología y Fisioterapia

MP 6265

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Los papás en el Curso de Preparto: ¿Por qué asistir?

Si hablamos de los hombres, podemos ver que en la actualidad tienen una actitud mucho más activa frente a la paternidad. De hecho, el compromiso y la participación de muchos papás se visualizan desde la gestación.

Este cambio cultural se ve reflejado en los Cursos de Preparto, los cuales dan cuenta de los cambios y las necesidades de los hombres de hoy: acompañar a sus parejas durante el embarazo y el momento del parto y prepararse también para la crianza de sus hijos.

Episiotomía, inducción, lactancia, cuidados del recién nacido y otras cuestiones que las mujeres alguna vez escuchamos o hablamos o hasta vivenciamos, no resultan siempre cotidianas para los hombres. Las clases de preparto se transforman así en espacios donde los papás no sólo acompañan a las mamás (con todos los beneficios que eso conlleva para ella y su bebé) sino que pueden informarse sobre aspectos claves del embarazo, lo que va a acontecer en el parto, los cambios que conlleva el posparto, así como su rol en cada una de estas tres etapas, y donde recibirán orientación sobre las principales pautas de cuidado y crianza del recién nacido.

Asimismo, la experiencia del Curso de Preparto permite a los futuros padres establecer un vínculo más fuerte con su pareja e hijo por nacer y compartir con otros padres que están transitando por la misma etapa, con similares inquietudes y temores.

Recibiendo información, disipando dudas, calmando miedos y ansiedades, el futuro papá irá ganando seguridad y autoconfianza en su rol, adentrándose tempranamente en la paternidad.

Por otro lado, aunque mencionamos al papá, hay que recordar que en el caso de las mamás solas es también recomendable que concurran, si lo desean, acompañadas por la persona de su confianza que vaya a estar con ella en el momento del parto y los primeros días luego de nacido el bebé. El rol de esta persona, será el mismo: el acompañamiento, la contención emocional.

Que el papá asista a las clases preparto es un gesto de responsabilidad y compromiso con la futura mamá y la crianza del niño. También una experiencia única de vinculación con su hijo y de acercamiento a temáticas relacionadas con su gestación, parto y crianza.

 

Lic. Cecilia D’Angelo

Lic. en Psicología

MP 4933

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Abdominales Hipopresivos: ¿Por qué, cómo y cuándo realizarlos?

Mucho se habla en la actualidad de los abdominales hipopresivos, siendo una tendencia que se instala cada vez con más fuerza. Pero… que son?

Los abdominales hipopresivos son una variante de los clásicos abdominales; se los podría definir como una versión más completa no sólo porque permiten tonificar y fortalecer la zona de los músculos abdominales sino que también trabajan de manera conjunta los músculos de la zona perineal y la respiración.

La manera correcta de realizarlo se logra al contraer el músculo diafragma en apnea respiratoria, es decir, soltando todo el aire de nuestros pulmones y haciendo la fuerza de inspiración pero sin dejar entrar aire;  esto provoca un efecto de succión de las vísceras, las cuales se introducen hacia dentro y suben hacia la cavidad torácica abriendo las costillas. Al realizar esta acción se consigue el efecto más importante: una contracción refleja de nuestra musculatura de la faja abdominal y del suelo pélvico que favorece el fortalecimiento muscular del área.

Abdominales hipopresivos en el embarazo:

Los abdominales hipopresivos no está indicado en mujeres embarazadas; sin embargo son sumamente  favorables en mujeres que tengan previsto quedarse embarazadas en plazo de tiempo corto, siendo una excelente herramienta de entrenamiento y de preparación del cuerpo para afrontar en las mejores condiciones físicas un embarazo y parto satisfactorios.

De hecho, la gimnasia hipopresiva puede ser aplicada en el momento del parto ya que favorece la intensidad de las contracciones uterinas conduciendo a una disminución del tiempo de trabajo y a un período de expulsión más corto. Esto se debe a que aumenta la concentración en el trabajo muscular por parte de la mamá, prestando menos atención al dolor y disminuyendo la sensibilidad en cada una de las contracciones.

Abdominales hipopresivos en el posparto:

Después del nacimiento del bebé es común que se instaure una flacidez residual, especialmente en la zona de la faja abdominal y suelo pélvico. El cuerpo de la mamá tiene que recuperar su estado anterior, siendo importante tonificar dichas áreas para lograr adoptar la misma rigidez que tenía previo al embarazo.

Para dar comienzo a un programa de recuperación posparto es imprescindible visitar al médico a fin de que determine el estado del suelo pélvico y allí indique si es tiempo de comenzar con algún tipo de gimnasia. Algunas mujeres estarán preparadas tras la cuarentena,  pero en otros casos, por ejemplo luego de una cesárea o alguna complicación, hasta los tres meses no se recomienda empezar el entrenamiento con abdominales hipopresivos.

Contraindicación:

• Embarazo
• Hipertensión
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad cardiaca

Beneficios:

• Disminución de los efectos de un período posparto normal
• Reducción de la circunferencia de la cintura
• Tonicidad postural y estabilización lumbar abdominal, evitando la presión sobre el intestino
• Control de problemas de incontinencia y fortalecimiento de órganos flácidos como la vagina, la vejiga, el ano y el recto.
• Aumento del tono del suelo pélvico y de la banda abdominal
• Aumento de la fuerza contráctil del perineo
• Mejora la vascularización y circulación linfática reduciendo hinchazón o piernas pesadas
• Mejora la función sexual y ayuda a la disminución del dolor menstrual.

Si estás pensando en quedarte embarazada próximamente o si ya has tenido a tu bebé, y teniendo en cuenta los múltiples beneficios de los abdominales hipopresivos, contactarte con un profesional idóneo que te guíe en el entrenamiento de los mismos puede llevarte a transitar tu embarazo, parto y posparto de manera más saludable.      

J                                                                        Julieta Frassoni 

                                                       Lic en Kinesiología y Fisioterapia

                                                                                         MP 6265

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